Ung thư tinh hoàn bắt đầu là khối u ở bìu, thường không đau đớn. Chẩn đoán bằng siêu âm. Điều trị bằng phẫu thuật cắt tinh hoàn và thỉnh thoảng vét hạch, xạ trị, hóa trị hoặc kết hợp, tùy thuộc vào mô học và giai đoạn.
Tại Hoa Kỳ, có khoảng 9470 ca ung thư tinh hoàn mới và 440 ca tử vong [ước tính năm 2021] xảy ra mỗi năm [1] Tài liệu tham khảo chung Ung thư tinh hoàn bắt đầu là khối u ở bìu, thường không đau đớn. Chẩn đoán bằng siêu âm. Điều trị bằng phẫu thuật cắt tinh hoàn và thỉnh thoảng vét hạch, xạ trị, hóa trị hoặc kết hợp, tùy thuộc... đọc thêm
Hầu hết các ung thư tinh hoàn xuất phát từ tế bào mầm nguyên thủy. Các khối u tế bào mầm được phân loại thành ung thư tuyến tinh [40%] hoặc ung thư không tuyến tinh [khối u chứa bất cứ thành phần không tuyến tinh nào; 60%]. Ung thư không tuyến tinh bao gồm u quái, ung thư biểu mô phôi, u xoang nội bì [u túi noãn hoàng] và ung thư biểu mô rau. Sự kết hợp mô học là phổ biến; ví dụ, u biểu mô quái có chứa u quái cùng với ung thư biểu mô phôi. Ung thư biểu mô tế bào kẽ chức năng của tinh hoàn rất hiếm [ 95% đối với bệnh nhân có ung thư tinh hoặc ung thư không tuyến tinh khu trú ở tinh hoàn hoặc có ung thư không tuyến tinh và có khối di căn sau phúc mạc có thể tích nhỏ. Tỷ lệ sống 5 năm của bệnh nhân di căn lan rộng sau phúc mạc hoặc với các di căn phổi hoặc di căn nội tạng khác dao động từ 48% [đối với một số ung thư không tuyến tinh] đến > 80%, tùy thuộc vào vị trí, thể tích và mô học của di căn, nhưng ngay cả bệnh nhân có bệnh tiến triển vẫn có thể được chữa khỏi.
Điều trị ung thư tinh hoàn
Phẫu thuật cắt tinh hoàn nạo vét hạch bẹn triệt để
Xạ trị hoặc hóa trị cho ung thư tuyến tinh
Hóa trị hoặc phẫu thuật lấy hạch bạch huyết sau phúc mạc cho ung thư không tuyến tinh
Giám sát chủ động
Phẫu thuật cắt tinh hoàn nạo vét hạch bẹn triệt để là nền tảng của điều trị và giúp cung cấp thông tin chẩn đoán quan trọng; nó cũng giúp xây dựng kế hoạch điều trị tiếp theo. Có thể đặt tinh hoàn giả thế chỗ trong phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn. Các tinh hoàn giả bằng silicon không áp dụng rộng rãi do những vấn đề xảy ra với như cấy ngực silicone. Tuy nhiên, cấy túi nước muối đã được phát triển. Đối với nam giới muốn duy trì khả năng sinh sản, trữ tinh trùng ở ngân hàng tinh trùng trước khi tiến hành liệu pháp xạ trị hoặc hóa trị liệu.
Liệu pháp bức xạ
Một lựa chọn cho ung thư tuyến lệ sau phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn một bên là xạ trị, thường là 20 đến 40 grays [Gy; một liều cao hơn được sử dụng cho bệnh nhân có khối u nút] đến các vùng cạnh động mạch chủ. Khu vực bẹn chậu cùng bên không còn được đưa vào điều trị thường quy. Thỉnh thoảng, vùng trung thất và vùng thượng đòn trái cũng cần chiếu xạ, tùy thuộc vào giai đoạn lâm sàng. Tuy nhiên, trong bệnh giai đoạn I, carboplatin đơn liều đã thay thế xạ trị phần lớn do lo ngại về độc tính tim mạch kéo dài và tỷ lệ mắc ung thư cao hơn và tử vong do xạ trị. Không có vai trò của xạ trị trong ung thư không tuyến tinh.
Cắt bỏ hạch bạch huyết
Đối với ung thư không tuyến tinh, nhiều chuyên gia cho rằng điều trị tiêu chuẩn là phẫu thuật cắt bỏ các hạch bạch huyết sau phúc mạc. Đối với các khối u lâm sàng giai đoạn 1 ở những bệnh nhân không có các yếu tố tiên lượng dự đoán tái phát, một phương pháp thay thế là giám sát chủ động [chất đánh dấu huyết thanh, chụp X quang ngực, CT]. Các khối u hạch sau phúc mạc có thể cần phẫu thuật cắt bỏ và hóa trị liệu [ví dụ bleomycin, etoposide, cisplatin], nhưng trình tự tối ưu vẫn chưa được thống nhất.
Sự cắt bỏ các hạch bạch huyết được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi tại một số trung tâm. Tác dụng bất lợi phổ biến nhất của việc cắt bỏ các hạch bạch huyết nói chung là suy giảm khả năng xuất tinh. Tuy nhiên, phẫu thuật bảo tồn dây thần kinh thường khả thi, đặc biệt đối với khối u giai đoạn sớm, đảm bảo cho sự xuất tinh.
Hóa trị
Khối hạch > 5 cm, di căn hạch bạch huyết trên cơ hoành, hoặc di căn tạng đòi hỏi phải có liệu pháp hóa trị liệu kết hợp ban đầu có platinum, tiếp theo là phẫu thuật khối u củng cố các khối còn sót lại. Việc điều trị như vậy thường kiểm soát khối u lâu dài. Khả năng sinh sản thường bị suy giảm; do đó, cần xem xét việc gửi tinh trùng vào ngân hàng tinh trùng trước điều trị. Tuy nhiên, không có nguy cơ nào đối với thai nhi được chứng minh nếu có thai.
Giám sát
Việc giám sát được ưu tiên hơn đối với những bệnh nhân có u tế bào mầm giai đoạn 1 hoặc ung thư không tinh, mặc dù nhiều bác sĩ lâm sàng không đưa ra phương án này vì nó bắt buộc phải có các quy trình theo dõi nghiêm ngặt và bệnh nhân tuân thủ tuyệt đối để an toàn. Thường được dùng cho những bệnh nhân có nguy cơ tái phát thấp. Những bệnh nhân có nguy cơ cao thường được điều trị bổ trợ, hoặc phẫu thuật bóc tách hạch sau phúc mạc hoặc 1 đến 2 đợt hóa trị.
Tái phát
Ung thư không tuyến tinh tái phát thường được điều trị bằng hóa trị liệu, mặc dù trì hoãn phẫu thuật cắt bỏ hạch sau phúc mạc có thể thích hợp cho một số bệnh nhân tái phát hạch, các chất chỉ điểm khối u bình thường và không có bằng chứng di căn nội tạng.
Những điểm chính
Ung thư tinh hoàn là dạng ung thư tạng đặc phổ biến nhất ở nam giới từ 15 đến 35 tuổi nhưng thường được chữa khỏi, đặc biệt là ung thư tuyến tinh.
Đánh giá khối u bìu bằng siêu âm và nếu chúng có nguồn gốc từ tinh hoàn, tiến hành chụp X-quang ngực và đo AFP [alpha-fetoprotein], beta HCG [gonadotropin màng đệm người] và LDH [lactate dehydrogenase].
Điều trị chủ yếu là cắt bỏ tinh hoàn triệt căn ở bẹn, sau đó là giám sát, hóa trị, xạ trị hoặc bóc tách hạch sau phúc mạc.