Nguyên nhân của chóng mặt

Chóng mặt - Dizziness là một thuật ngữ không chính xác bệnh nhân thường sử dụng để mô tả các cảm giác liên quan khác nhau, bao gồm

  • Xỉu [cảm giác ngất đi sắp xảy ra]

  • Mê sảng

  • Cảm giác mất thăng bằng hoặc không ổn định

  • Cảm giác không vững

  • Cảm giác quay

Chóng mặt - Vertigo là một cảm giác chuyển động của bản thân hoặc môi trường khi thực sự không có chuyển động. Thông thường, cảm giác được mô tả là quay vòng - một cảm giác quay hoặc lăn - nhưng một số bệnh nhân đơn giản chỉ cảm thấy bị kéo sang một bên. Chóng mặt không phải là một chẩn đoán - nó là một mô tả của một cảm giác.

Cả hai cảm giác có thể đi kèm với buồn nôn và nôn hoặc khó giữ thăng bằng, đi bộ, hoặc cả hai.

Có lẽ vì những cảm giác này khó mô tả bằng lời nói, bệnh nhân thường sử dụng từ "dizziness", "vertigo" và các thuật ngữ khác thay thế và không nhất quán. Những bệnh nhân khác có rối loạn giống nhau có thể mô tả các triệu chứng của họ rất khác nhau. Một bệnh nhân thậm chí có thể đưa ra các mô tả khác nhau về cùng một sự kiện "chóng mặt" trong suốt một lần khám phụ thuộc vào cách đặt câu hỏi. Do sự khác biệt này, mặc dù choáng váng dường như là một nhóm nhỏ của chóng mặt, nhiều bác sĩ lâm sàng thích xem xét hai triệu chứng cùng nhau.

Tuy nhiên, chúng được miêu tả, "dizziness và vertigo" có thể gây rối loạn và thậm chí còn bất lực, đặc biệt khi đi kèm với buồn nôn và nôn. Các triệu chứng gây ra những vấn đề cụ thể cho những người thực hiện một nhiệm vụ nghiêm trọng hoặc nguy hiểm như lái xe, bay, hoặc vận hành máy móc hạng nặng.

Chóng mặt chiếm từ 5 đến 6% số lượt khám bác sĩ. Nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng trở nên phổ biến hơn khi tuổi càng ngày càng tăng; nó ảnh hưởng đến khoảng 40% số người trên 40 tuổi vào một thời điểm nào đó. Chóng mặt có thể là tạm thời hoặc mãn tính. Chóng mặt mạn tính, được định nghĩa là kéo dài > 1 tháng, phổ biến hơn ở người cao tuổi.

Hệ thống tiền đình là hệ thống thần kinh chính liên quan đến cân bằng. Hệ thống này bao gồm

  • Bộ máy tiền đình của tai trong

  • Dây thần kinh sọ thứ 8 [dây tiền đình ốc tai], dẫn tín hiệu từ bộ máy tiền đình đến các thành phần trung ương của hệ thống

  • Nhân tiền đình ở thân não và tiểu não

Rối loạn của tai trong và dây thần kinh sọ lần thứ 8 được coi là rối loạn ngoại vi. Những rối loạn ở nhân tiền đình và các đường dẫn của chúng trong thân não và tiểu não được xem là những rối loạn trung ương.

Các cảm giác cân bằng cũng kết hợp với đầu vào thị giác từ mắt và đầu vào cảm giác từ các dây thần kinh ngoại biên [thông qua tủy sống]. Vỏ não nhận được kích thích từ các trung tâm thấp hơn và tích hợp thông tin để tạo ra nhận thức về chuyển động.

Nhận thức về sự ổn định, chuyển động, và định hướng đến lực hấp dẫn bắt nguồn từ bộ máy tiền đình bao gồm

  • 3 ống bán khuyên

  • 2 cơ quan thạch nhĩ - soan nang và cầu nang

Chuyển động quay làm cho dòng chảy của nội dịch trong ống bán khuyên định hướng trong mặt phẳng chuyển động. Tùy thuộc vào hướng dòng chảy, sự vận động nội dịch kích thích hoặc ức chế sự xuất hiện của tế bào thần kinh từ các tế bào lông dọc trong lòng ống. Các tế bào lông tương tự trong soan nang và cầu nang được nhúng trong một ma trận của tinh thể cacbonat Ca [thạch nhĩ]. Độ lệch của thạch nhĩ do trọng lực kích thích hoặc ức chế các kết quả thần kinh từ các tế bào lông.

Có rất nhiều cấu trúc [chấn thương, khối u, thoái hoá], mạch máu, nhiễm trùng, độc [bao gồm cả chóng mặt do thuốc] và nguyên nhân tự phát [xem bảng Một số nguyên nhân gây hoa mắt và chóng mặt Một số nguyên nhân chóng mặt

] nhưng chỉ một phần nhỏ các trường hợp là do rối loạn nghiêm trọng.

Các nguyên nhân gây chóng mặt nhất với chóng mặt liên quan đến một số thành phần của hệ thống tiền đình ngoại biên:

Các nguyên nhân khác bao gồm rối loạn tiền đình trung ương [thường là chứng đau nửa đầu], rối loạn có ảnh hưởng toàn cầu hơn đến chức năng não, rối loạn tâm thần, hoặc rối loạn ảnh hưởng đến đầu vào trực quan hoặc nhận cảm. Đôi khi, không có nguyên nhân nào có thể được tìm thấy.

Các nguyên nhân gây chóng mặt nhất không rõ ràng, nhưng thường không phải là tại tai và có thể là

  • Ảnh hưởng của thuốc

  • Nhiều yếu tố hoặc vô căn

Các rối loạn không do thần kinh có ảnh hưởng toàn thân hơn lên chức năng não đôi khi biểu hiện như chóng mặt. Những rối loạn thường liên quan đến chất nền không đủ nồng độ [ví dụ, oxygen, glucose] do hạ huyết áp, sự giảm oxi-huyết Giảm bão hòa oxy Bệnh nhân HSCC [và các bệnh nhân khác] không có rối loạn hô hấp có thể bị thiếu oxy [bão hòa oxy 90%] trong thời gian nằm viện. Tình trạng thiếu oxy ở bệnh nhân có các bệnh lý hô hấp từ trước... đọc thêm

, thiếu máu cục bộ Đánh giá thiếu máu Thiếu máu là sự giảm về số lượng hồng cầu [RBCs- đươc đo bằng hàm lượng hematocrit, hoặc lượng hemoglobin]. Ở nam giới, thiếu máu được định nghĩa là hemoglobin 14 g/dL [140 g/L], hematocrit... đọc thêm
, hoặc hạ đường huyết Hạ đường huyết Hạ đường máu không liên quan đến liệu pháp insulin ngoại sinh là một hội chứng lâm sàng không phổ biến đặc chưng bởi tình trạng glucose huyết thanh thấp, kích thích thần kinh giao cảm có triệu... đọc thêm ; khi trầm trọng, một số trong những rối loạn này có thể biểu hiện như ngất Ngất Ngất là hiện tượng mất ý thức ngắn và đột, kèm theo mất trương lực tư thế và phục hồi ngay sau đó. Bệnh nhân có biểu hiện không cử động được, đầu chi lạnh, mạch yếu và thở nông. Đôi khi xảy... đọc thêm . Ngoài ra, một số thay đổi hóc môn [ví dụ, như với bệnh tuyến giáp Tổng quan về chức năng tuyến giáp Tuyến giáp, nằm ở vùng cổ trước, ngay dưới sụn nhẫn, gồm 2 thùy được nối bởi một eo tuyến giáp. Các tế bào nang trong tuyến sinh ra 2 hoóc môn tuyến giáp chính: Tetraiodothyronine [thyroxine... đọc thêm , kinh nguyệt, thai nghén] có thể gây chóng mặt. Nhiều loại thuốc có tác dụng với hệ thần kinh trung ương có thể gây chóng mặt độc lập với bất kỳ tác động độc hại nào đối với hệ thống tiền đình.

Thỉnh thoảng, chóng mặt và chóng mặt có thể gây tâm thần. Những bệnh nhân bị chóng mặt tư thế giác quan dai dẳng [PPPD, chóng mặt kéo dài trên ba tháng mà không có giải thích lâm sàng tại sao lại kéo dài như vậy], rối loạn hoảng sợ Cơn hoảng sợ và rối loạn hoảng sợ Một cơn hoảng sợ là sự khởi phát đột ngột của một giai đoạn ngắn, rời rạc với các khó chịu căng thẳng, lo âu, hoặc sợ hãi kèm theo các triệu chứng cơ thể và/hoặc triệu chứng nhận thức. Rối loạn... đọc thêm , hội chứng tăng thông khí Hội chứng tăng thông khí Hội chứng tăng thông khí phổi là chứng khó thở liên quan đến chứng lo âu và thở nhanh thường kèm theo triệu chứng toàn thân. Hội chứng tăng thông khí phổi thường xảy ra ở những phụ nữ trẻ nhưng... đọc thêm , bồn chồn Tổng quan các rối loạn lo âu Mỗi người thường trải qua nỗi sợ hãi và lo âu. Sợ hãi là phản ứng cảm xúc, thể chất và hành vi đối với một mối đe dọa có thể nhận biết được diễn ra tức thì từ bên ngoài [ví dụ như kẻ đột nhập... đọc thêm , hoặc trầm cảm Các rối loạn trầm cảm Các rối loạn trầm cảm được đặc trưng bởi buồn trầm trọng hoặc dai dẳng đủ để ảnh hưởng vào hoạt động chức năng và thường là do giảm sự quan tâm hoặc thích thú trong các hoạt động. Nguyên nhân... đọc thêm có thể than phiền về chóng mặt.

Tiền sử của các bệnh hiện nay nên bao gồm cảm giác nhận cảm; một câu hỏi mở là tốt nhất [ví dụ: "Những người khác nhau sử dụng từ 'chóng mặt' một cách khác nhau. Bạn có thể mô tả một cách rõ ràng nhất bạn cảm thấy như thế nào? "]. Ngắn gọn, đặt câu hỏi cụ thể về cảm giác chòng chành, chóng mặt, mất cân bằng có thể mang lại một số rõ ràng, nhưng những cố gắng để phân loại cảm giác của bệnh nhân là không cần thiết. Các yếu tố khác có giá trị và rõ ràng hơn:

  • Mức độ nghiêm trọng của cơn chóng mặt đầu tiên

  • Mức độ nghiêm trọng và đặc điểm của các cơn tiếp theo

  • Các triệu chứng liên tục hoặc nhiều lần

  • Tính chất cơn chóng mặt, tần suất và thời gian

  • Các tác nhân tăng và làm giảm [tức là do sự thay đổi vị trí của cơ thể/đầu]

  • Các triệu chứng liên quan đến tai [ví dụ, nghe kém, đầy tai, ù tai]

  • Mức độ nghiêm trọng và khuyết tật liên quan

Bệnh nhân có một biến cố duy nhất, bất ngờ, cấp tính, hoặc có chóng mặt mãn tính và tái phát? Cơn đầu tiên có nghiêm trọng nhất [khủng hoảng tiền đình]? Các cơn cuối kéo dài bao lâu, và điều gì dường như kích hoạt và làm trầm trọng thêm chúng? Bệnh nhân nên được hỏi cụ thể về chuyển động của đầu, phát sinh, đang trong tình huống lo lắng hoặc căng thẳng, và kinh nguyệt. Các triệu chứng quan trọng liên quan bao gồm nhức đầu, nghe kém, ù tai, buồn nôn và nôn ói, thị lực kém, yếu chi và khó đi lại. Mức độ nghiêm trọng của tác động lên cuộc sống của bệnh nhân cần được ước tính: Bệnh nhân có giảm không? Bệnh nhân có miễn cưỡng lái xe hay rời khỏi nhà không? Bệnh nhân có mất ngày làm việc không?

Thăm khám toàn thân cần tìm kiếm các triệu chứng của các rối loạn căn nguyên, bao gồm các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên [rối loạn tai trong]; đau ngực, đánh trống ngực, hoặc cả hai [bệnh tim]; khó thở [bệnh phổi]; phân sẫm màu [thiếu máu do xuất huyết tiêu hóa]; và sự thay đổi trọng lượng hoặc sức sợ nóng hoặc sợ lạnh [bệnh tuyến giáp].

Tiền sử y khoa nên lưu ý hiện diện của chấn thương đầu gần đây [thường là khai thác tiền sử], đau nửa đầu, bệnh tiểu đường, bệnh tim hoặc phổi, sử dụng thuốc và rượu. Ngoài việc xác định tất cả các loại thuốc hiện tại, tiền sử dùng thuốc nên đánh giá những thay đổi gần đây về thuốc, liều hoặc cả hai.

Khám tai mũi họng và khám thần kinh là căn bản. Cụ thể, khi bệnh nhân nằm ngửa, mắt sẽ được kiểm tra sự hiện diện, hướng và thời gian của chứng rung giật nhãn cầu Rung giật nhãn cầu

tự phát. Hướng và thời gian của rung giật nhãn cầu và sự phát triển của chóng mặt được ghi nhận.

Chức năng của tế bào não được xét nghiêm bằng cách đánh giá bước đi và làm bài kiểm tra bằng ngón tay chỉ mũi và test Romberg [xem Cách Đánh giá Cảm giác Đánh giá cảm giác ]. Test bước đi Unterberger Đánh giá cảm giác [hoặc Fukuda] có thể được thực hiện bởi các chuyên gia để giúp phát hiện tổn thương tiền đình một bên. Phần còn lại của khám thần kinh được thực hiện, bao gồm kiểm tra phần còn lại của dây thần kinh sọ.

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

  • Đau đầu hoặc cổ

  • Thất điều

  • Mất ý thức

  • Tổn thương thần kinh khu trú

  • Triệu chứng nặng, liên tục trong > 1 giờ

Theo truyền thống, chẩn đoán phân biệt dựa trên căn nguyên chính xác của triệu chứng [tức là phân biệt sự chóng mặt do sự chóng mặt hay chòng chành]. Tuy nhiên, sự không tương xứng giữa việc bệnh nhân mô tả và độ đặc hiệu kém của các triệu chứng làm cho điều này không đáng tin cậy. Cách tiếp cận tốt hơn là chú ý vào sự khởi phát và thời gian của các triệu chứng, các yếu tố kích hoạt, và các triệu chứng liên quan và các phát hiện, đặc biệt là các triệu chứng bệnh tại tai và thần kinh.

  • Ngoại vi: Các triệu chứng tai [ví dụ, ù tai, cảm giác đầy, nghe kém] thường chỉ ra một rối loạn ngoại vi. Chúng thường liên quan đến chóng mặt và không bị chóng mặt chung [trừ khi bị suy yếu tiền đình ngoại biên không được bù trừ]. Các triệu chứng thường có triệu chứng rối loạn, nghiêm trọng và nhiều lần; chóng mặt liên tục hiếm khi xảy ra do chóng mặt ngoại vi. Mất ý thức không liên quan đến chóng mặt do bệnh lý tiền đình ngoại vi.

  • Trung ương: Các triệu chứng tai thường hiếm khi xảy ra, nhưng sự rối loạn cân bằng về vận động/cân bằng là phổ biến. Động mắt không bị ức chế bởi sự cố định nhìn.

Bệnh nhân có đột ngột, cơn chóng mặt đang tiếp tục nên có đo Sp02 và xét nghiệm glucose mao mạch. Phụ nữ nên thử thai. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng cũng làm một điện tâm đồ. Các xét nghiệm khác được thực hiện dựa trên kết quả [xem bảng Một số nguyên nhân gây hoa mắt và chóng mặt Một số nguyên nhân chóng mặt

], nhưng nói chung MRI tiêm đối quang từ được chỉ định cho bệnh nhân có các triệu chứng cấp tính có nhức đầu, bất thường thần kinh hoặc bất kỳ phát hiện khác gợi ý về nguyên nhân hệ thần kinh trung ương.

Bệnh nhân mà kết quả của các xét nghiệm âm thanh nghe và chức năng tiền đình là bất thường hoặc mơ hồ nên được kiểm tra chính thức với thính lục đồ và điện động mắt đồ.

Điện tâm đồ, Holter huyết áp cho nhịp tim bất thường, siêu âm tim và nghiệm pháp gắng sức có thể được thực hiện để đánh giá chức năng tim.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hiếm khi có ích, ngoại trừ những bệnh nhân bị chóng mặt mạn tính và nghe kém 2 bên, những người mà xét nghiệm huyết thanh giang mai.

Điều trị chóng mặt theo nguyên nhân, bao gồm ngừng, giảm, hoặc thay đổi bất kỳ thuốc gây chóng mặt nào.

Bệnh nhân bị chóng mặt dai dẳng hoặc tái phát thứ phát do thiểu năng tiền đình một bên [ví dụ thứ phát sau viêm thần kinh tiền đình] thường có lợi từ liệu pháp phục hồi chức năng tiền đình do bác sĩ có kinh nghiệm thực hiện. Hầu hết bệnh nhân đều bù đắp cho tốt, mặc dù một số người, đặc biệt là người cao tuổi, gặp nhiều khó khăn hơn. Vật lý trị liệu cũng có thể cung cấp thông tin an toàn quan trọng cho người cao tuổi hoặc đặc biệt là bệnh nhân khuyết tật.

Khi con người già đi, các cơ quan có sự cân bằng kém hơn. Ví dụ, nhìn thấy trong ánh sáng mờ sẽ trở nên khó khăn hơn, cấu trúc tai trong suy nhược, sự căng thẳng trở nên kém nhạy hơn, và các cơ chế kiểm soát huyết áp trở nên kém nhạy hơn [ví dụ như thay đổi tư thế, nhu cầu sau ăn]. Người cao tuổi cũng có nhiều khả năng bị rối loạn tim mạch hoặc mạch máu não có thể gây chóng mặt. Người cao tuổi có nhiều khả năng dùng thuốc có thể gây chóng mặt, bao gồm những người bị tăng huyết áp, đau thắt ngực, suy tim, động kinh và lo lắng, cũng như kháng sinh, kháng histamine, và an thần. Do đó, chóng mặt ở bệnh nhân cao tuổi thường có nhiều hơn một nguyên nhân.

Mặc dù khó chịu ở mọi lứa tuổi, hậu quả của chóng mặt và chóng mặt là một vấn đề đặc biệt đối với bệnh nhân cao tuổi. Bệnh nhân bị yếu có nguy cơ bị ngã gãy xương; sự sợ hãi của họ di chuyển và ngã thường làm giảm đáng kể khả năng của họ để làm các hoạt động hàng ngày.

Ngoài việc điều trị các nguyên nhân cụ thể, bệnh nhân cao tuổi bị chóng mặt hoặc chóng mặt có thể được hưởng lợi từ liệu pháp vật lý và các bài tập để tăng cường cơ bắp và giúp duy trì sự tham gia độc lập càng lâu càng tốt.

  • Các triệu chứng mập mờ hoặc mâu thuẫn có thể vẫn liên quan đến tình trạng nghiêm trọng.

  • Cần phải tìm kiếm bệnh mạch máu não và các tác dụng của thuốc, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi.

  • Các rối loạn hệ thống tiền đình ngoại vi cần được phân biệt với rối loạn hệ thống tiền đình trung ương.

  • Ngay lập tức chẩn đoán hình ảnh hệ thần kinh nên được thực hiện khi các triệu chứng đi kèm với đau đầu,hội chứng thần kinh khu trú hoặc cả hai.

Chủ Đề