Xin cho tôi hỏi về vấn đề tham BHYT khi đang mang thai. Vợ tôi hiện đang mang thai được hơn 5 tuần. Gia đình tôi muốn mua bảo hiểm y tế cho vợ tôi để được chi trả Bảo hiểm y tế khi sinh con nhưng nhiều người nói rằng đang mang thai rồi thì mua bảo hiểm cũng không được chi trả bảo hiểm y tế nữa. Vậy giờ tôi muốn mua bảo hiểm y tế cho vợ để được hỗ trợ khi sinh con thì có được không? Và thủ tục như thế nào? Nhờ chuyên viên tư vấn giúp tôi.
Với câu hỏi đang mang thai có thể tham gia và được hưởng BHYT của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, đang mang thai có thể tham gia và được hưởng BHYT?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 và Khoản 2 Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
1. Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này.
2. Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3 , 4 và 6 Nghị định này và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, khi tham gia BHYT tự nguyện hộ gia đình, người mua sẽ đăng ký tại nơi có sổ hộ khẩu hoặc nơi có sổ tạm trú.
Mặt khác, về thời gian được cấp thẻ BHYT được quy định tại Khoản 2 Điều 17 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“2. Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định tại khoản 1 Điều này, tổ chức bảo hiểm y tế phải chuyển thẻ bảo hiểm y tế cho cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng hoặc cho người tham gia bảo hiểm y tế.”
Về thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng được quy định tại điểm c khoản 3 Điều 15 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;”
Như vậy, khi không thuộc các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác theo quy định tại khoản 1, 2, 3, 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì vợ bạn hoàn toàn có thể tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, việc vợ bạn đang mang bầu không ảnh hưởng đến quyền lợi được tham gia BHYT và quyền lợi được chi trả BHYT của vợ bạn.
Đồng thời, với các quy định về thời hạn được cấp thẻ và thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng theo các quy định nêu trên, xem xét trong trường hợp của vợ bạn, nếu hiện tại đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình lần đầu thì thẻ BHYT sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền BHYT và khi sinh con thẻ BHYT đã có giá trị sử dụng do đó, vợ bạn được thanh toán BHYT.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ hai, về thủ tục tham gia BHYT theo hộ gia đình: “3. Tất cả thành viên thuộc hộ gia đình theo quy định tại khoản 5 Điều 12 của Luật này phải tham gia bảo hiểm y tế.”
Hồ sơ tham gia của gia đình bạn được quy định cụ thể tại Điều 25 Quyết định 595/QĐ-BHXH và Phiếu giao nhận hồ sơ 603/…/THE như sau:
– Tờ khai đăng kí tham gia BHYT theo mẫu TK1- TS; Mẫu tờ khai này bạn có thể tham khảo theo quy định mới nhất của Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020.
– UBND xã; Cơ sở trợ giúp xã hội, Cơ sở nuôi dưỡng, điều dưỡng thương binh và người có công; Cơ sở giáo dục nghề nghiệp thuộc ngành lao động, thương binh và xã hội; Đại lý thu/Nhà trường; Cơ quan BHXH lập Danh sách người chỉ tham gia BHYT [Mẫu D03-TS];
– Đối với các trường hợp giảm mức đóng BHYT tự nguyện hộ gia đình, người tham gia kê khai mã thẻ BHYT còn giá trị sử dụng của những người trong hộ đang tham gia BHYT hộ gia đình vào mẫu D01-TS để đối chiếu;
– Bản chính sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú để đối chiếu.
Số lượng hồ sơ: 1 bộ.
Nơi nộp hồ sơ: UBND xã, phường nơi gia đình đang cư trú.
Đại diện gia đình trực tiếp liên hệ với UBND xã, phường để đăng kí tham gia BHYT cho hộ gia đình.
Lưu ý: Những mẫu tờ khai trên bạn có thể tham khảo theo quy định mới nhất của Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020.
Trên đây là bài viết về vấn đề đang mang thai có thể tham gia và được hưởng BHYT? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Thủ tục mua bảo hiểm y tế
Về quê sinh con trái tuyến tỉnh được hưởng BHYT như thế nào?
Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về đang mang thai có thể tham gia và được hưởng BHYT, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyển 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Em muốn hỏi mang thai có thể mua bảo hiểm y tế tự nguyện không! Cho em hỏi em đang mang thai gần 8 tháng đến 7/10/2020. em sinh mà bây giờ em muốn đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Đến lúc sinh em có được hưởng chế độ không? Nếu được hưởng thì bao nhiêu ạ?
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi mang thai có thể mua bảo hiểm y tế tự nguyện không; chúng tôi xin trả lời bạn như sau:
Thứ nhất, về các trường hợp tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình:
Căn cứ Khoản 5, Điều 17 Quyết định 595/QĐ- BHXH quy định:
“5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, bao gồm:
5.1. Toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu; trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này và người đã khai báo tạm vắng;
5.2. Toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú; trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và Khoản 4 Điều này”.
Theo đó, toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú; trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này và người đã khai báo tạm vắng sẽ thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.
Thứ hai, về thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình:
Căn cứ điểm 1.2, Khoản 73, Điều 1 Quyết định 505/QĐ- BHXH quy định về thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng như sau:
“2.2. Đối tượng quy định tại Điểm 4.3 Khoản 4, Khoản 5 và Khoản 8 Điều 17 có thời gian tham gia BHYT liên tục, thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày đóng BHYT. Trường hợp tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày người tham gia nộp tiền đóng BHYT.”
Như vậy, người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu theo hộ gia đình thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày người tham gia nộp tiền đóng BHYT.
Trường hợp của bạn đang mang thai gần 8 tháng, đến 7/10/2020 bạn sinh. Hiện tại, bạn muốn tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Sau 30 ngày kể từ ngày bạn nộp tiền đóng bảo hiểm, thẻ bảo hiểm y tế của bạn có giá trị sử dụng. Khi đó bạn sẽ được hưởng chế độ bảo hiểm y tế khi sinh con.
Thứ ba, về mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình:
Căn cứ Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ] 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a] Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b] Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c] Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″.
Theo quy định nêu trên, mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng tham gia theo hộ gia đình như sau:
– Đúng tuyến: 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
– Không đúng tuyến:
+] Tại bệnh viện tuyến trung ương là 32% chi phí điều trị nội trú;
+] Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 48% chi phí điều trị nội trú; Từ ngày 01/01/2021 bạn có thể sinh con nội trú tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng mức tối đa quyền lợi.
+] Tại bệnh viện tuyến huyện là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Kết luận:
– Bạn có thể mua thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.
– Sau 30 ngày kể từ ngày bạn nộp tiền đóng bảo hiểm, thẻ bảo hiểm y tế của bạn có giá trị sử dụng.
– Bạn được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh tùy theo từng trường hợp đúng tuyến hay trái tuyến.
Trên đây là tư vấn cho câu hỏi mang thai có thể mua bảo hiểm y tế tự nguyện không? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:
Chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?
Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về Mang thai có thể mua bảo hiểm y tế; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.