Bệnh than [Anthrax] là bệnh truyền nhiễm cấp tính gây ra bởi vi khuẩn có nha bào Bacillus Anthracis. Bệnh có thể lây sang người nếu như tiếp xúc với động vật bệnh hoặc sản phẩm của động vật bệnh.
Bài viết bởi Bác sĩ chuyên khoa II Phạm Thị Khương - Bác sĩ truyền nhiễm - Trung tâm Nhi - suckhoe123.vn Times City
Bệnh than là một trong số các bệnh được phát hiện đầu tiên Woolsorters' disease. Mô tả đầu tiên về bệnh than được biết từ năm 1491 BC, gây bệnh trên cả động vật và người. Đến thế kỷ thứ 17, dịch bệnh đã làm nhiều người và động vật tử vong trên khắp Châu Âu. Năm 1881, Pasteur nghiên cứu chế tạo vắc-xin và 1939 Sterne đã chế tạo thành công vắc-xin bệnh than.
Loài động vật thường mắc bệnh là trâu, bò, dê, cừu, các loài ăn cỏ. Bệnh có thể lây sang người nếu như tiếp xúc với động vật bệnh hoặc sản phẩm của động vật bệnh.
Sao chép từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng [PHIL]. Có tại: //phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=2105
Bacillus anthracis là tác nhân gây bệnh than và lây nhiễm qua 4 con đường lây nhiễm: Đường hô hấp, đường tiêu hóa, qua da và tiêm chích. Bệnh than lây qua đường tiêu hóa hiếm gặp, nhưng có thể nhanh chóng dẫn đến bệnh toàn thân, nặng gây tử vong trong 25% -60% trường hợp. Cơ chế gây bệnh của bệnh than qua đường tiêu hóa vẫn chưa rõ ràng.
Mẫu cấy nhuộm Gram này cho thấy các chuỗi vi khuẩn Bacillus anthracis hình que, gram dương.
Bệnh than phân bố theo thời gian, địa điểm, con người: Bệnh thường lưu hành ở các nước Nam Mỹ, Trung Mỹ, Nam và Đông Âu, Châu Á và Châu Phi. Bệnh thường xảy ra đối với những người có liên quan đến công việc chăn nuôi và giết thịt động vật ăn cỏ, ở những công nhân chế biến da, lông thú; những nhân viên thú y...
Động vật thường là động vật ăn cỏ bao gồm cả động vật hoang dã cũng như gia súc làm lan truyền trực khuẩn trong chảy máu, lúc chết. Ở môi trường bên ngoài, trực khuẩn tạo bào tử và bào tử B.anthracis rất bền vững với những điều kiện môi trường khắc nghiệt và sự khử khuẩn, vi khuẩn có thể sống sót trong đất nhiều năm sau khi động vật bị bệnh đã bị tiêu diệt.
Da động vật bị nhiễm trực khuẩn mặc dù đã được chế biến có thể là nơi trú ngụ của bào tử trong nhiều năm và là vật truyền bệnh trên toàn thế giới.Thời gian ủ bệnh từ một vài giờ đến 7 ngày, hầu hết các trường hợp xảy ra trong vòng 48 giờ sau khi tiếp xúc. Bệnh lây truyền từ người sang người rất hiếm. Đồ vật và đất bị nhiễm bào tử có thể tồn tại hàng chục năm.
Vi khuẩn có thể truyền bệnh than từ động vật sang người
B. anthracis có thể xâm nhập cơ thể theo 4 con đường: uống, qua da, hít và tiêm trực tiếp qua đường tiêu hóa. Cụ thể:
Bệnh than phổ biến thường gây ảnh hưởng đến đường tiêu hóa. Thuật ngữ "bệnh than đường tiêu hóa" được dùng để chỉ các trường hợp sinh vật xâm nhập qua đường tiêu hóa. Hầu hết, bệnh than trong tự nhiên xảy ra ở động vật ăn cỏ và mắc phải qua đường tiêu hóa. Bào tử gây ô nhiễm khi cỏ được ăn vào. Sau đó, sinh vật này xâm nhập vào mô bạch huyết liên quan đến ruột, đặc biệt là tại các mảng của Peyer. Một nghiên cứu trong ống nghiệm sử dụng một dòng tế bào có nguồn gốc từ tế bào M của người cho thấy rằng, giống như trong một số bệnh nhiễm trùng khác, tế bào M đóng một vai trò trong việc hấp thụ tế bào vi khuẩn. Ở người, bệnh than đường tiêu hóa xảy ra sau khi ăn phải thịt bị ô nhiễm và nấu chưa chín. Sau khi ăn vào, trực khuẩn bệnh than được vận chuyển đến các hạch bạch huyết mạc treo ruột. Sau đó, có thể xảy ra viêm mạc treo ruột xuất huyết, cổ trướng và nhiễm trùng huyết. Một trường hợp được mô tả ở một bệnh nhân chơi trống da động vật bị ô nhiễm. Một cuộc điều tra cho rằng bệnh nhân đã tiếp xúc với bào tử B. anthracis tại sự kiện đánh trống, dẫn đến bệnh than qua đường tiêu hóa chứ không phải bệnh than qua đường hô hấp.
Không có bằng chứng về việc lây truyền bệnh than từ sữa động vật nhiễm khuẩn. Bệnh lây truyền trong gia súc ăn cỏ qua thức ăn và đất bị nhiễm. Còn giữa các động vật ăn tạp và ăn thịt thì bệnh lây truyền qua thức ăn, các sản phẩm thức ăn chế biến từ xương bị nhiễm. Động vật hoang dã lây bệnh là do ăn phải xác động vật chết vì bệnh than. Những loài chim ăn thú vật chết cũng có thể truyền bệnh từ vùng này sang vùng khác.
Bệnh than lây bệnh qua đường tiêu hóa
Sự xâm lấn qua da có thể xảy ra theo hai cơ chế. Mặc dù trầy da được cho là cần thiết để gây nhiễm trùng da, nhưng sinh vật này cũng có khả năng xâm nhập vào nang lông. Một khi các bào tử B. anthracis được đưa vào dưới da trở thành các sinh vật sinh dưỡng và bắt đầu nhân lên, việc sản sinh ra một nang kháng thực bào sẽ tạo điều kiện cho sự lây lan tại chỗ, và sản sinh ngoại độc tố gây ra phù nề rõ rệt và hoại tử mô. Một nốt phồng rộp với phù nề xung quanh rộng là dấu hiệu của bệnh than ở da. Bệnh lây truyền qua đất bị nhiễm khuẩn từ các động vật mắc bệnh hoặc do sử dụng phân bón chế biến từ xương động vật bị nhiễm khuẩn dùng cho việc chăm bón vườn, ruộng.
Gần đây, một loại lây nhiễm bệnh than khác đã được xác định trong số những người tiêm chích heroin ở Bắc Âu. Loại lây nhiễm này chưa bao giờ được báo cáo ở Hoa Kz. Các triệu chứng có thể tương tự như của bệnh than nhiễm qua da, nhưng có thể có hiện tượng nhiễm trùng sâu dưới da hay trong cơ, nơi mà ma túy được chích vào. Bệnh than nhiễm qua đường kim tiêm có thể lan ra khắp cơ thể nhanh hơn, khó để nhận biết và điều trị hơn. Rất nhiều các loại vi khuẩn khác phổ biến hơn có thể gây ra nhiễm trùng ở da và ở vị trí tiêm.
Lây truyền qua kim tiêm là một phương thức lây truyền
Cách hiểu cổ điển về bệnh than qua đường hô hấp là các bào tử phải đến được các tiểu phế quản và phế nang, nơi chúng lây lan đến các hạch bạch huyết trung thất bằng một quá trình dường như có sự tham gia của các tế bào đuôi gai. Tại đó, chúng nảy mầm và gây ra bệnh viêm trung thất xuất huyết trước khi phổ biến. Hiếm gặp hơn, các bào tử được hít vào có thể gây ra bệnh ở mũi, họng hoặc thanh quản hoặc bệnh nhân có thể bị viêm màng não nguyên phát, nơi đường vào rất có thể là đường hô hấp. Bào tử bệnh than trong không khí có kích thước> 5 micron không gây nguy hiểm cho phổi, vì chúng bị mắc kẹt trong vòm họng hoặc được đào thải bằng hệ thống vận chuyển của niêm mạc. Bào tử có kích thước từ 1 đến 5 micron được lắng đọng trong các ống phế nang hoặc phế nang. Các bào tử này bị đại thực bào phế nang thực bào và vận chuyển đến các hạch bạch huyết trung thất, tại đây chúng nhân lên và gây viêm trung thất xuất huyết. Nhiễm khuẩn huyết là một biến chứng gần như phổ biến của nhiễm trùng trung thất không được điều trị. Các hạt lớn hơn có thể nằm trong đường hô hấp trên và gây nhiễm trùng, có thể lây lan từ vị trí đó.
Nhiễm khuẩn ngẫu nhiên có thể xảy ra ở những nhân viên làm trong phòng thí nghiệm. Tuy nhiên, dù lây nhiễm nào thì nhiễm trùng tại chỗ có thể xảy ra. Nếu không được điều trị sớm dễ dẫn đến bệnh nhiễm trùng huyết.
Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đăng ký trực tuyến TẠI ĐÂY.
Tài liệu tham khảo
- Clinical manifestations and diagnosis of anthrax; Daniel J Sexton, MD This topic last updated: Jan 24, 2019.
- Tonry JH, Popov SG, Narayanan A, Kashanchi F, Hakami RM, Carpenter C, Bailey C, Chung MC . In vivo murine and in vitro M-like cell models of gastrointestinal anthrax. Microbes Infect. 2013 Jan;15[1]:37-44. Epub 2012 Oct 26.
- Treatment of anthrax; Kenneth H Wilson, MD. This topic last updated: Jan 24, 2019
- January 14, 2016,Content source: Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases [NCEZID]
Bệnh than da không có triệu chứng phù nề hoặc triệu chứng toàn thân được điều trị bằng một trong những kháng sinh sau:
Ciprofloxacin 500 mg [10 đến 15 mg/kg đối với trẻ em] uống mỗi 12 h
Levofloxacin 500 mg uống mỗi 24 h
Doxycycline 100 mg [2,5 mg/kg trẻ em] uống mỗi 12 giờ
Amoxicillin 500 mg mỗi 8 giờ vẫn có thể dùng nếu nhiễm trùng cộng đồng.
Bệnh than da mà không có phù nề đáng kể, triệu chứng toàn thân, hoặc nguy cơ phơi nhiễm hô hấp phải điều trị kháng sinh trong 7 đến 10 ngày. Điều trị được kéo dài đến 60 ngày nếu phơi nhiễm hô hấp đồng thời xảy ra.
Trẻ em và phụ nữ mang thai hoặc cho con bú, những người thường không nên dùng ciprofloxacin hoặc doxycycline, tuy nhiên nên được cho một trong những loại thuốc này; Tuy nhiên, nếu cần điều trị kéo dài, họ có thể chuyển sang dùng amoxicillin 500 mg 15 lần/ngày [30 đến 3 mg/kg ở trẻ em] sau 14 đến 21 ngày nếu cơ thể tỏ ra nhạy cảm với penicillin. Điều trị hiếm khi tử vong, nhưng thương tổn sẽ tiến triển đến giai đoạn vết loét.
Hô hấp và các dạng bệnh than khác,bao gồm bệnh than da với phù hoặc triệu chứng toàn thân, cần điều trị bằng 2 hoặc 3 loại kháng sinh. Điều trị bằng kháng sinh nên bao gồm ≥ 1 kháng sinh có hoạt tính diệt khuẩn, và ≥1 nên là chất ức chế tổng hợp protein, có thể ngăn chặn sự sản sinh độc tố [ví dụ, ciprofloxacin và clindamycin].
Thuốc kháng sinh có hoạt tính diệt khuẩn bao gồm:
Ciprofloxacin 400 mg [10 đến 15 mg/kg đối với trẻ em] tĩnh mạch mỗi 12 giờ
Levofloxacin 750 mg tĩnh mạch mỗi 24 giờ
Moxifloxacin 400 mg tĩnh mạch mỗi 24 h
Meropenem 2 g tĩnh mạch mỗi 8 h
Imipenem 1 g tĩnh mạch mỗi 6 giờ
Liều dùng Vancomycin tiêm tĩnh mạch để duy trì nồng độ trong huyết thanh từ 15 đến 20 mcg/mL
Penicillin G 4 triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch mỗi 4 giờ [đối với các chủng nhạy cảm với penicillin]
Ampicillin 3 g tĩnh mạch mỗi 4 giờ [đối với các vết bẩn nhạy penicillin]
Kháng sinh ức chế sự tổng hợp protein bao gồm
Linezolid 600 mg tĩnh mạch mỗi 12 giờ
Clindamycin 900 mg tĩnh mạch mỗi 8 giờ
Doxycycline 200 mg tĩnh mạch ban đầu, sau đó 100 mg mỗi 12 giờ
Chloramphenicol 1 g tĩnh mạch mỗi 6 đến 8 h
Linezolid nên được sử dụng cẩn thận ở những bệnh nhân bị ức chế tủy xương; nó không thể được sử dụng trong thời gian dài vì các phản ứng phụ thần kinh của nó.
Rifampin, mặc dù không phải chất ức chế tổng hợp protein, có thể được sử dụng trong khả năng này vì nó có tác dụng hiệp đồng với kháng sinh chính.
Nếu nghi ngờ bị viêm màng não, meropenem nên được sử dụng với các kháng sinh khác vì nó có thâm nhập hệ thần kinh trung ương tốt. Nếu không có meropenem, imipenem/cilastatin là một phương pháp thay thế tương đương. Phác đồ phối hợp tĩnh mạch ban đầu nên được dùng trong ≥ 2 tuần hoặc cho đến khi bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng, tùy theo thời điểm nào dài hơn. Nếu bệnh nhân đã tiếp xúc với bào tử, nên tiếp tục điều trị trong 60 ngày để tránh tái phát do bất kỳ bào tử không xác định nào có thể đã sống sót trong phổi sau khi tiếp xúc ban đầu.
Một khi hoàn thành liệu trình kháng sinh tĩnh mạch phối hợp, nên điều trị bằng thuốc kháng sinh uống.