Làm thế nào để bạn chăm sóc cho một bệnh nhân bị hạn chế?

Ít có điều gì khiến y tá lo lắng bằng việc đặt bệnh nhân vào tình trạng kiềm chế, người này có thể cảm thấy quyền tự do cá nhân của mình bị tước đoạt. Nhưng trong một số tình huống nhất định, kiềm chế bệnh nhân là lựa chọn duy nhất để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và những người khác

Là y tá, chúng ta có nghĩa vụ đạo đức phải đảm bảo quyền cơ bản của bệnh nhân là không bị sử dụng biện pháp kiềm chế không phù hợp. Không được sử dụng các biện pháp kiềm chế để ép buộc, trừng phạt, kỷ luật hoặc tạo thuận lợi cho nhân viên. Việc sử dụng biện pháp kiềm chế không đúng cách có thể dẫn đến các biện pháp trừng phạt nghiêm trọng của bộ y tế tiểu bang, Ủy ban hỗn hợp (TJC) hoặc cả hai. Chỉ sử dụng các biện pháp kiềm chế để giúp giữ an toàn cho bệnh nhân, nhân viên, các bệnh nhân khác và khách—và chỉ như là phương sách cuối cùng

Hạng mục hạn chế

Ba loại kiềm chế chung tồn tại—kiềm chế về thể chất, kiềm chế bằng hóa chất và cách ly

Kiềm chế vật lý

Kiềm chế thể chất, loại được sử dụng thường xuyên nhất, là một can thiệp hoặc thiết bị
cụ thể ngăn bệnh nhân di chuyển tự do hoặc hạn chế khả năng tiếp cận bình thường với cơ thể của chính bệnh nhân. Kiềm chế thể chất có thể bao gồm.

• áp dụng một hạn chế cổ tay, mắt cá chân, hoặc thắt lưng
• nhét tấm ga rất chặt để bệnh nhân không thể di chuyển
• giữ tất cả các tay vịn bên lên để ngăn bệnh nhân ra khỏi giường
• sử dụng giường bao quanh

Thông thường, nếu bệnh nhân có thể dễ dàng tháo thiết bị ra, thì nó không đủ điều kiện để hạn chế thể chất. Ngoài ra, giữ bệnh nhân theo cách hạn chế cử động (chẳng hạn như khi tiêm bắp trái với ý muốn của bệnh nhân) được coi là một biện pháp kiềm chế thể chất. Biện pháp kiềm chế thể chất có thể được sử dụng cho hành vi bất bạo động, không tự hủy hoại hoặc hành vi bạo lực, tự hủy hoại. (Xem Điều gì không phải là sự kiềm chế?)

Những hạn chế đối với hành vi bất bạo động, không tự hủy hoại. Thông thường, các loại hạn chế thể chất này là các biện pháp can thiệp của điều dưỡng để ngăn bệnh nhân kéo ống, ống dẫn lưu và đường dây hoặc ngăn bệnh nhân di chuyển khi làm như vậy là không an toàn—nói cách khác, để tăng cường chăm sóc bệnh nhân. Ví dụ: biện pháp kiềm chế được sử dụng cho hành vi bất bạo động có thể phù hợp với bệnh nhân có dáng đi không vững, ngày càng bối rối, kích động, bồn chồn và có tiền sử mắc chứng mất trí nhớ, hiện đang bị nhiễm trùng đường tiết niệu và liên tục rút ra I. V. hàng

Các biện pháp kiềm chế hành vi bạo lực, tự hủy hoại bản thân. Những biện pháp hạn chế này là các thiết bị hoặc biện pháp can thiệp dành cho những bệnh nhân bạo lực hoặc hung hăng, đe dọa đánh hoặc đánh nhân viên, hoặc đập đầu vào tường, những người cần được ngăn chặn để không gây thêm thương tích cho chính họ hoặc người khác. Mục tiêu của việc sử dụng các biện pháp hạn chế như vậy là để giữ an toàn cho bệnh nhân và nhân viên trong tình huống khẩn cấp. Ví dụ, một bệnh nhân phản ứng với ảo giác ra lệnh cho anh ta hoặc cô ta làm tổn thương nhân viên và lao vào hung hăng có thể cần một sự kiềm chế về thể chất để bảo vệ những người liên quan

hạn chế hóa chất

Kiềm chế bằng hóa chất liên quan đến việc sử dụng một loại thuốc để hạn chế cử động hoặc hành vi của bệnh nhân, trong đó loại thuốc hoặc liều lượng được sử dụng không phải là tiêu chuẩn điều trị đã được phê duyệt cho tình trạng của bệnh nhân. Ví dụ: một nhà cung cấp có thể đặt haloperidol với liều lượng cao cho một bệnh nhân sau phẫu thuật không chịu đi ngủ. (Nếu thuốc là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho tình trạng của bệnh nhân, chẳng hạn như thuốc chống loạn thần cho bệnh nhân rối loạn tâm thần hoặc thuốc benzodiazepine cho bệnh nhân mê sảng do cai rượu và liều lượng được chỉ định là phù hợp, thì thuốc đó không được coi là thuốc kiềm chế. ) Nhiều cơ sở y tế cấm sử dụng thuốc hạn chế hóa chất

ẩn dật

Với cách ly, một bệnh nhân bị giữ trong phòng một cách không tự nguyện và không được rời đi. Nhiều khoa cấp cứu và đơn vị tâm thần có phòng cách ly. Thông thường, các đơn vị phẫu thuật y tế không có phòng như vậy, vì vậy tùy chọn hạn chế này không khả dụng. Cách ly chỉ được sử dụng cho những bệnh nhân có hành vi bạo lực. Việc sử dụng biện pháp kiềm chế thể chất cùng với việc cách ly đối với bệnh nhân có hành vi bạo lực hoặc tự hủy hoại bản thân cần phải được điều dưỡng theo dõi liên tục

Xác định thời điểm sử dụng biện pháp kiềm chế

Hành vi hiện tại của bệnh nhân xác định xem có cần kiềm chế hay không và khi nào cần thiết. Tiền sử bạo lực hoặc một lần ngã trước đó không đủ để hỗ trợ việc sử dụng biện pháp kiềm chế. Quyết định phải dựa trên đánh giá điều dưỡng y tế và tâm lý xã hội kỹ lưỡng hiện tại. Đôi khi, giải quyết vấn đề tiềm ẩn trong hành vi gây rối của bệnh nhân có thể loại bỏ nhu cầu kiềm chế

Ngoài ra, người chăm sóc phải cân nhắc rủi ro của việc sử dụng biện pháp kiềm chế, có thể gây ra chấn thương về thể chất hoặc tâm lý, với rủi ro nếu không sử dụng biện pháp này, điều có thể dẫn đến việc bệnh nhân có thể tự làm hại mình hoặc người khác. Ý kiến ​​của toàn bộ nhóm chăm sóc có thể giúp nhà cung cấp quyết định có sử dụng biện pháp kiềm chế hay không

Các lựa chọn thay thế cho các hạn chế

Chỉ sử dụng các biện pháp hạn chế như là phương án cuối cùng, sau khi đã thử hoặc khám phá các giải pháp thay thế. Các lựa chọn thay thế bao gồm để nhân viên hoặc thành viên gia đình ngồi cùng bệnh nhân, sử dụng các chiến lược làm mất tập trung hoặc giảm căng thẳng, trấn an, sử dụng chuông báo trên giường hoặc ghế và cho dùng một số loại thuốc

Nếu các biện pháp thay thế thích hợp đã được thử hoặc xem xét nhưng đã được chứng minh là không đủ hoặc không hiệu quả hoặc được coi là có khả năng không thành công, thì có thể áp dụng biện pháp hạn chế. Phải có lệnh của nhà cung cấp dịch vụ kiềm chế bệnh nhân. Đảm bảo cập nhật và sửa đổi kế hoạch chăm sóc cho bệnh nhân bị cấm túc để giúp tìm cách giảm thời gian cấm túc và ngăn chặn các đợt kiềm chế tiếp theo

Giảm rủi ro hạn chế

Các hạn chế có thể gây thương tích và thậm chí tử vong. Vào năm 1998, TJC đã đưa ra một cảnh báo sự kiện trọng điểm về việc ngăn chặn các trường hợp tử vong khi bị kiềm chế, trong đó xác định các rủi ro sau

• Đặt một bệnh nhân bị hạn chế ở tư thế nằm ngửa có thể làm tăng nguy cơ hít phải
• Đặt bệnh nhân bị hạn chế ở tư thế nằm sấp có thể làm tăng nguy cơ ngạt thở
• Sử dụng áo vest trên cổ không được cố định đúng cách có thể làm tăng nguy cơ bị bóp cổ nếu bệnh nhân trượt qua thanh vịn bên
• Một sự kiềm chế có thể gây ra chấn thương tâm lý hơn nữa hoặc khơi dậy những ký ức đau thương

Để giúp giảm thiểu những rủi ro này, hãy đảm bảo áp dụng biện pháp kiềm chế thể chất một cách an toàn và phù hợp. Với tất cả các loại hạn chế, theo dõi và đánh giá bệnh nhân thường xuyên. Để giảm bớt nỗi sợ hãi của bệnh nhân về sự kiềm chế, hãy trấn an nhẹ nhàng, hỗ trợ và tiếp xúc thường xuyên. Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn (mạch, nhịp thở, huyết áp và độ bão hòa oxy) để giúp xác định cách bệnh nhân phản ứng với biện pháp kiềm chế

Thay đổi văn hóa

Tuyên bố lập trường của Hiệp hội Y tá Tâm thần Hoa Kỳ về việc sử dụng biện pháp kiềm chế cho thấy triết lý của đơn vị về việc sử dụng biện pháp kiềm chế có thể ảnh hưởng đến số lượng bệnh nhân được đưa vào biện pháp kiềm chế. Tương tác với bệnh nhân theo cách tích cực, bình tĩnh, tôn trọng và hợp tác và can thiệp sớm khi xung đột phát sinh có thể làm giảm nhu cầu kiềm chế. Lãnh đạo cơ sở nên tập trung vào việc giảm thiểu việc sử dụng biện pháp kiềm chế bằng cách hỗ trợ các dự án giám sát và cải thiện chất lượng đang diễn ra

Để giúp đảm bảo biện pháp kiềm chế được áp dụng một cách an toàn, các y tá nên được đào tạo thực hành về cách áp dụng an toàn, thích hợp cho từng loại biện pháp kiềm chế trước khi họ bắt buộc phải áp dụng nó. Việc đào tạo như vậy cũng nên diễn ra trong quá trình định hướng và nên được củng cố định kỳ

Mục tiêu là sử dụng loại hạn chế ít hạn chế nhất có thể và chỉ là phương án cuối cùng khi nguy cơ gây thương tích cho bệnh nhân hoặc những người khác là cao không thể chấp nhận được. Cân nhắc sử dụng biện pháp kiềm chế chỉ sau khi sử dụng các biện pháp thay thế không thành công và chỉ khi tình huống không an toàn xảy ra. Hãy nhớ—việc sử dụng biện pháp kiềm chế là một sự kiện đặc biệt và không nên là một phần của quy trình thông thường

Tài liệu tham khảo đã chọn

Hiệp hội Y tá Tâm thần Hoa Kỳ. Tuyên bố quan điểm của APNA về việc sử dụng biện pháp cách ly và hạn chế. Bản gốc năm 2000; . www. ngưng thở. org/i4a/trang/chỉ mục. cfm?pageid=3728. Truy cập ngày 4 tháng 11 năm 2014

Hiệp hội y tá tâm thần Hoa Kỳ. Tiêu chuẩn Thực hành Cách ly & Hạn chế. tháng 5 năm 2000; . www. ngưng thở. org/i4a/trang/chỉ mục. cfm?pageid=3730. Truy cập ngày 4 tháng 11 năm 2014

Đăng ký liên bang. Phần II; . 42 CFR Phần 482; . Quyền của bệnh nhân; . Ngày 8 tháng 12 năm 2006. www. cm. gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/CFCsAndCoPs/downloads/finalopathyrightsrule. pdf. Truy cập ngày 26 tháng 11 năm 2014

Ủy ban hỗn hợp, The. Tiêu chuẩn công nhận bệnh viện. Cung cấp dịch vụ chăm sóc, điều trị và dịch vụ. PC tiêu chuẩn. 03. 05. 01 qua máy tính. 03. 05. 19. 2010

Ủy ban hỗn hợp, The. Cảnh báo sự kiện Sentinel. Số 8, ngày 18 tháng 11 năm 1998. Ngăn chặn cái chết do kiềm chế. www. Ủy ban chung. org/assets/1/18/SEA_8. pdf. Truy cập ngày 4 tháng 11 năm 2014

Gale Springer là một chuyên gia y tá lâm sàng về sức khỏe tâm thần tại Providence Regional Medical ở Everett, Washington

Điều dưỡng có trách nhiệm gì khi chăm sóc khách hàng trong tình trạng bị giam giữ?

Khi chăm sóc bệnh nhân bị kiềm chế, điều quan trọng là?

Chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân trong tình trạng hạn chế bốn điểm là gì?

3 phương pháp kiềm chế là gì?