Nguyên nhân tắc ruột thường gặp ở trẻ em

Căn nguyên của lồng ruột

Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp đều không rõ nguyên nhân. Tuy nhiên, có chiếm ưu thế nhẹ ở nam cũng như thay đổi theo mùa; tỷ lệ mắc cao nhất trùng với mùa viêm ruột do vi rút. Vắc xin rotavirus ngày xưa có liên quan đến sự gia tăng rõ rệt về nguy cơ bị lồng ruột và đã bị loại khỏi thị trường ở Hoa Kỳ. Các loại vắc xin rotavirus mới hơn, được đưa ra theo khuyến cáo về trình tự và thời gian, không liên quan đến bất kỳ sự gia tăng nguy cơ có ý nghĩa nào trên lâm sàng.

Ở khoảng 25% số trẻ bị lồng ruột, đặc biệt là trẻ rất nhỏ và trẻ lớn hơn, một điểm quan trọng (tức là một khối u hoặc một bất thường khác ở ruột) là lồng ruột. Một số ví dụ bao gồm polyp Polyp đại tràng và trực tràng Polyp đường ruột là bất cứ khối tổn thương nào bắt nguồn từ thành ruột lồi vào lòng ruột. Hầu hết không có triệu chứng ngoại trừ chảy máu nhẹ, thường là âm thầm. Vấn đề chính là sự chuyển dạng... đọc thêm

Túi thừa Meckel Túi thừa Meckel là một túi thừa thật sự và là dị thường bẩm sinh phổ biến nhất của đường tiêu hoá, xảy ra ở khoảng 2% người dân. Đó là do sự thoái hóa không hoàn toàn của ống noãn hoàng và hình... đọc thêm

Viêm mạch do Immunoglobulin A (IgAV) Viêm mạch do IgA (thường gọi là xuất huyết Schonlein Henoch) thường ảnh hưởng tới các mạch máu nhỏ. Bệnh thường gặp ở trẻ em. Các biểu hiện thường gặp bao gồm sẩn xuất huyết, đau khớp, các dấu... đọc thêm

Xơ nang Xơ nang là một bệnh di truyền của các tuyến ngoại tiết ảnh hưởng chủ yếu đến hệ thống hô hấp và hệ tiêu hóa. Nó dẫn đến bệnh phổi mãn tính, suy tụy ngoại tiết, bệnh gan mật, và bất thường tăng... đọc thêm

Các triệu chứng và dấu hiệu của lồng ruột

Các triệu chứng ban đầu của lồng ruột là khởi phát đột ngột, đau bụng dữ dội từng cơn, các cơn tái phát 15- 20 phút một lần, thường có nôn. Trẻ tương đối ổn giữa các cơn đau bụng. Sau đó, khi có thiếu máu cục bộ ở ruột, cơn đau không thay đổi, trẻ trở nên li bì và xuất huyết niêm mạc làm cho phân dương tính với hem khi khám trực tràng và đôi khi đi ngoài ra phân nhày máu. Tuy nhiên, dấu hiệu sau xảy ra ở giai đoạn muộn và các bác sĩ không nên chờ đợi cho đến khi có triệu chứng này để nghi ngờ là có lồng ruột. Đôi khi khám có thể sờ thấy một khối ở bụng, có hình giống một chiếc xúc xích. Thủng ruột biểu hiện bằng các dấu hiệu của viêm phúc mạc với nhạy cảm đau đáng kể, phản ứng thành bụng và co cứng cơ thành bụng. Xanh tái, nhịp tim nhanh và vã mồ hôi cho thấy sốc.

Khoảng 5 đến 10% số trẻ không có pha đau bụng thành cơn. Thay vào đó, trẻ có biểu hiện li bì, như thể dùng thuốc phiện (biểu hiện khác thường hoặc thờ ơ). Trong những trường hợp này, chẩn đoán lồng ruột thường dễ bị bỏ qua cho đến khi có phân nhầy máu hoặc sờ thấy khối ở bụng.

Chẩn đoán lồng ruột

• Siêu âm

Chẩn đoán lồng ruột phải được đặt lên đầu, đặc biệt là ở những trẻ có biểu hiện không điển hình và cần phải có các nghiên cứu và can thiệp khẩn trương, vì sự sống còn và khả năng tháo lồng không phẫu thuật sẽ giảm theo thời gian. Phương pháp tiếp cận phụ thuộc vào các triệu chứng lâm sàng. Trẻ có biểu hiện viêm phúc mạc cần phải hồi sức bằng dịch Hồi sức Mất nước là sự giảm đáng kể lượng nước cơ thể, và ở mức độ khác nhaucó kèm theo giảm cả các chất điện giải. Mất nước là sự giảm đáng kể lượng nước cơ thể, và ở mức độ khác nhaucó kèm theo giảm... đọc thêm , kháng sinh phổ rộng (ví dụ: ampicillin cộng với gentamicin và clindamycin; metronidazole cộng với cefotaxime hoặc piperracillin-tazobactam), đặt sonde mũi dạ dày để hút dịch trong dạ dày và phẫu thuật. Trẻ ổn định trên lâm sàng cần phải có các nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh để xác định chẩn đoán và điều trị tình trạng bất thường này.

Thụt barit là một nghiên cứu ban đầu được ưa sử dụng vì nó cho thấy hình ảnh chuỗi xoắn dạng lò xo kinh điển xung quanh đoạn lồng ruột. Bên cạnh chẩn đoán, thụt barit cũng thường là để điều trị; áp lực của barit thường sẽ tháo các đoạn ruột lồng. Tuy nhiên, đôi khi barit đi vào khoang phúc mạc qua một lỗ thủng không phát hiện được trên lâm sàng và gây nên viêm phúc mạc đáng kể. Hiện nay, siêu âm là phương tiện chẩn đoán được ưu tiên; vì nó thực hiện dễ dàng, tương đối rẻ tiền và an toàn; dấu hiệu đặc trưng được gọi là dấu hiệu bia bắn.

Đôi khi, lồng ruột được nhìn thấy tình cờ trên một nghiên cứu hình ảnh, chẳng hạn như chụp CT. Nếu trẻ không có triệu chứng lồng ruột thì có thể theo dõi và không cần can thiệp.

Ngọc trai & Cạm bẫy

• Các bác sĩ không nên chờ cho đến khi trẻ đi ngoài phân nhày máu rồi mới chẩn đoán vì đây là dấu hiệu muộn.

Điều trị lồng ruột

• Bơm hơi

• Phẫu thuật nếu bơm hơi thất bại hoặc có thủng ruột

Nếu xác định là lồng ruột thì bơm hơi được dùng để tháo lồng, việc này sẽ làm giảm bớt khả năng gây thủng ruột và hậu quả của thủng ruột. Phương pháp tháo lồng này có thể thành công từ 75-95% số trẻ. Nếu bơm hơi thành công, trẻ cần được theo dõi thêm qua đêm để loại trừ bị thủng ruột. Nếu tháo lồng thất bại hoặc nếu thủng ruột thì cần phải phẫu thuật ngay lập tức.