Cheyne stokes là gì

Cheyne-Stokes hô hấp, còn được gọi là hô hấp định kỳ, là một hình thức bất thường của hơi thở. Nó bao gồm các chu kỳ thở, mà ngày càng trở nên sâu sắc hơn, tiếp theo là thời gian mà hô hấp dần trở nên nông hơn.

Sau đó, có thể có một khoảng thời gian ngưng thở, trong đó hơi thở ngừng một thời gian ngắn, trước khi chu kỳ bắt đầu lại.

Trung bình, mỗi chu kỳ kéo dài từ 30 giây đến 2 phút.

Tình trạng hô hấp này xảy ra cả trong lúc ngủ và thức tỉnh, mặc dù nó được cho là phổ biến hơn trong khi ngủ.

Triệu chứng

Những người có hô hấp Cheyne-Stokes thường trải nghiệm:

• Orthopnea: Đây là khó thở khi nằm xuống.
• Khó thở về đêm ban đêm: Khó thở nặng và ho. Những điều này thường xảy ra vào ban đêm và làm gián đoạn giấc ngủ.
• Quá nhiều buồn ngủ ban ngày và mệt mỏi: Điều này là do thời gian ngủ bị gián đoạn.

Nó xảy ra như thế nào?

Các quá trình sinh lý dẫn đến sự phát triển của hô hấp Cheyne-Stokes, bao gồm hệ thống thần kinh tim mạch, phổi và giao cảm, không được hiểu đầy đủ.

Tuy nhiên, nó được cho là có liên quan đến:

• Phản hồi không ổn định trong hệ thống kiểm soát hô hấp. Thay đổi mức độ oxy và carbon dioxide trong máu gây ra các chu kỳ ngưng thở và tăng thông khí.
• Trì hoãn lưu thông. Thời gian lưu thông được tăng lên ở những người bị suy tim sung huyết và hô hấp Cheyne-Stokes. Điều này không được coi là một đóng góp đáng kể cho nguyên nhân của tình trạng này, nhưng nó liên quan trực tiếp đến độ dài của chu kỳ thở bất thường.

Một nguyên nhân tiềm năng khác là giảm khả năng đệm khí trong máu. Hệ thống đệm bicarbonate giúp duy trì độ pH của cơ thể bằng cách loại bỏ cacbon điôxit qua quá trình thở ra.

Vì những người có quá trình hô hấp tăng trưởng hô hấp Cheyne-Stokes, tổng số lượng các cửa hàng carbon dioxide của chúng có thể bị giảm, gây cản trở khả năng đệm carbon dioxide của cơ thể.

Mức oxy thấp trong cơ thể cũng có thể làm tăng sự biến động khí máu ở những người có hô hấp Cheyne-Stokes.

Ai có nguy cơ hô hấp Cheyne-Stokes?

Cheyne-Stokes hô hấp có thể xảy ra ở những người có điều kiện thần kinh, hoặc suy tim sung huyết. Một số nghiên cứu ước tính rằng 50 phần trăm của tất cả những người có suy tim sung huyết vừa đến nặng cũng có hô hấp Cheyne-Stokes đáng kể.

Tình trạng này cũng được công nhận là một thành phần của hội chứng ngưng thở khi ngủ.

Tuy nhiên, nhiều trường hợp Cheyne-Stokes có thể vẫn không được công nhận, đặc biệt là khi nó phổ biến nhất trong khi ngủ.

Điều kiện liên quan

Cheyne-Stokes thường liên quan đến suy tim hoặc đột quỵ, nhưng nó cũng liên quan đến một số điều kiện khác bao gồm:

• sợ độ cao
• chấn thương não
• u não
• ngộ độc khí carbon monoxide
• phù phổi mạn tính
• hạ natri máu
• áp lực liên sọ
• suy thận
• bệnh não độc hại

Cheyne-Stokes hô hấp cũng có thể được nhìn thấy ở những người đang hấp hối, khi cơ thể cố gắng để đối phó với việc thay đổi mức độ carbon dioxide.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ chính đối với hô hấp Cheyne-Stokes là suy tim và đột quỵ, mặc dù việc phát triển bất kỳ điều kiện nào liên quan đến Cheyne-Stokes có thể được xem là yếu tố nguy cơ.

Các dạng hô hấp bất thường khác

Kussmaul thở

Tình trạng này cũng được đặc trưng bởi hơi thở sâu và nhanh. Tuy nhiên, hơi thở Kussmaul không có các hơi thở nông, ngưng thở, hoặc sự thay đổi trong các mẫu thở có kinh nghiệm trong hô hấp Cheyne-Stokes. Nó vẫn còn sâu và nhanh chóng trong suốt.

Hô hấp Kussmaul có thể được nhìn thấy ở những người bị nhiễm ceton acid tiểu đường hoặc suy thận. Đó là một biện pháp đền bù để thử và lấy lại sự cân bằng giữa axit và kiềm trong cơ thể, vì cơ thể cố gắng nhanh chóng thải ra carbon dioxide, có tính axit.

Cụm thở

Còn được gọi là hô hấp của Biot, cụm thở được đặc trưng bởi các nhóm, hoặc cụm, thở nhanh, nông. Tiếp theo là các giai đoạn ngưng thở. Nó khác với hô hấp Cheyne-Stokes ở chỗ nó không có chu kỳ thở sâu, hoặc sự thay đổi dần dần trong các mẫu thở.

Hyperventilation

Đặc trưng bởi việc thở quá mức, nơi thở sâu và nhanh chóng, sự tăng thông khí gây ra lượng khí carbon dioxide và lượng oxy trong máu cao.

Những người lo lắng, căng thẳng, hoặc trải qua một cuộc tấn công hoảng sợ có thể thở nhanh. Các triệu chứng bao gồm chóng mặt, yếu ớt, ngất xỉu và lú lẫn.

Hypoventilation

Hít thở quá chậm hoặc quá nông được gọi là giảm thông khí. Nó gây ra mức độ cao của carbon dioxide và mức độ thấp của oxy trong máu.

Nó có thể là do các vấn đề về phổi, chẳng hạn như khí thũng hoặc xơ nang. Các triệu chứng bao gồm buồn ngủ ban ngày, đau đầu và ngất xỉu.

Khó thở khi ngủ

Những người bị ngưng thở khi ngủ có kinh nghiệm tắc nghẽn trong thời gian tạm thời, khi ngừng thở trong khi ngủ. Những giai đoạn ngưng thở này là do sự sụp đổ của đường hô hấp trên, và có thể xảy ra hơn năm lần mỗi giờ.

Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn có liên quan đến béo phì. Các triệu chứng bao gồm nhức đầu khi thức dậy, khó tập trung và buồn ngủ ban ngày.

Chẩn đoán

Chẩn đoán hô hấp Cheyne-Stokes có thể khó khăn vì nó thường xảy ra nhất trong khi ngủ.

Những người đang trải qua các triệu chứng của Cheyne-Stokes hoặc các dạng thở bất thường khác nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ, người có thể chẩn đoán dựa trên các triệu chứng và khám sức khỏe.

Nếu tình trạng này xảy ra vào ban đêm, bác sĩ có thể đề nghị một phép đo đa hình, đó là một loại nghiên cứu về giấc ngủ. Loại nghiên cứu này được thực hiện tại bệnh viện hoặc trung tâm ngủ.Nó ghi lại nhịp tim, nhịp thở, sóng não, mức độ oxy trong máu, chuyển động của mắt và các chuyển động khác trong khi ngủ.

Sự quản lý

Quản lý hô hấp Cheyne-Stokes có thể bao gồm một số hoặc tất cả các lựa chọn điều trị sau đây.

Điều trị suy tim

Điều trị suy tim sung huyết cơ bản có thể giúp làm giảm các triệu chứng của hô hấp Cheyne-Stokes.

Điều trị có thể bao gồm:

• thuốc men
• phẫu thuật van tim
• ghép tim
• máy tạo nhịp tim và các thiết bị khác

Oxy bổ sung

Một số nghiên cứu cho thấy rằng việc điều trị oxy trong thời gian ngắn có thể làm giảm hô hấp Cheyne-Stokes.

Liệu pháp oxy ban đêm đã được tìm thấy để cải thiện triệu chứng của một người, chất lượng cuộc sống của họ, và chức năng của tâm thất trái, đó là một trong những buồng tim.

Áp lực đường thở dương liên tục [CPAP]

Áp lực đường thở dương liên tục là điều trị hàng đầu cho ngưng thở khi ngủ. Liệu pháp này sử dụng áp suất không khí nhẹ để giữ cho đường hô hấp mở. Cá nhân đeo khẩu trang trên miệng, mũi, hoặc cả hai. Mặt nạ được kết nối bằng một ống với một máy CPAP cung cấp ống với luồng khí dương.

Lợi ích đáng chú ý bao gồm chất lượng giấc ngủ tốt hơn, giảm ngáy ngủ và ít buồn ngủ ban ngày. Các lợi ích lâu dài bao gồm kiểm soát huyết áp, giảm nguy cơ đột quỵ, và trí nhớ được cải thiện.

Tuy nhiên, một số nghiên cứu chỉ ra rằng CPAP không làm tăng tỉ lệ sống ở những người bị suy tim, mặc dù các nghiên cứu khác cho thấy rằng 43% người ta trải qua những tác động có lợi về các triệu chứng Cheyne-Stokes của họ.

Theo National Sleep Foundation, hầu hết các công ty bảo hiểm sẽ chi trả cho việc điều trị CPAP.

Phòng ngừa

Ngăn ngừa hô hấp Cheyne-Stokes liên quan đến việc ngăn ngừa các tình trạng y tế liên quan đến nó, bao gồm suy tim và đột quỵ.

Những người có các điều kiện này nên đảm bảo họ tuân theo kế hoạch điều trị của họ để giúp kiểm soát các triệu chứng của họ, điều này có thể giúp ngăn ngừa hô hấp Cheyne-Stokes.

Tránh tiếp xúc với kim loại nặng và độc tố khác, có thể gây ra bệnh não độc hại, cũng sẽ giúp ngăn ngừa tình trạng này.

Outlook

Cheyne-Stokes hô hấp là một tình trạng nghiêm trọng. Vì nó thường phát triển ở những người bị suy tim nghiêm trọng, hoặc cuối đời, nó có thể được coi là một dấu hiệu xấu. Tuy nhiên, điều này không phải luôn luôn như vậy, và nó có thể được tìm thấy ở những người khỏe mạnh với bệnh tật độ cao, hoặc trong khi ngủ.

Trong một số nghiên cứu, bệnh nhân bị suy tim sung huyết và hô hấp Cheyne-Stokes được phát hiện có tỷ lệ tử vong cao hơn, đặc biệt là nếu họ gặp khó khăn trong lúc thức giấc. Điều này xảy ra vì hô hấp Cheyne-Stokes đặt thêm căng thẳng vào một trái tim thất bại.

Cần chú ý tập trung quan sát

• Dấu hiệu khó thở và thiếu oxy máu [ví dụ: bồn chồn, thở nhanh, tím, co kéo cơ hô hấp phụ]

• Dấu hiệu bệnh phổi mãn tính [ví dụ: ngón tay dùi trống, phù chân]

• Kiểu thở bất thường [ví dụ: thời gian thở ra kéo dài, hô hấp Cheyne-Stokes, hô hấp Kussmaul]

Dấu hiệu thiếu oxy máu bao gồm tím [môi, mặt hoặc đầu chi] trong đó yêu cầu sự hiện diện của ít nhất 5 g/dL hemoglobin không bão hòa và do đó có nghĩa là bão hòa oxy máu động mạch thấp 180°] hoặc tăng tỷ số bề dày đốt ngón [DPD/IPD > 1—xem hìnhCách đo độ dài ngón tay Đo ngón tay dùi trống. ]. Độ xốp của giường móng ngay dưới biểu bì cũng gợi ý ngón tay dùi trống. Ngón tay dùi trống thường gặp nhất ở bệnh nhân ung thư phổi Ung thư phổi ác tính có hội chứng cận ung thư nhưng lại là một dấu hiệu quan trọng của bệnh phổi mạn tính, chẳng hạn như bệnh xơ nang Xơ nang và xơ phổi vô căn Xơ phổi vô căn ; nó cũng xảy ra [nhưng ít phổ biến hơn] trong bệnh tim bẩm sinh có tím, nhiễm trùng mạn tính [ví dụ viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ], đột quy Tổng quan về Đột quỵ ,viêm ruột Tổng quan về bệnh viêm ruột và xơ gan Xơ gan . Ngón tay dùi trống thỉnh thoảng xảy ra trong một số bệnh xương khớp và viêm màng xương [bệnh xương khớp phì đại nguyên phát hoặc di truyền]; trong trường hợp này, ngón tay dùi trống có thể đi kèm với sự biến đổi của da: da mu tay bị phì đại [pachydermoperiostosis], tăng tiết nhờn và da mặt thô ráp. Ngón chân, ngón tay dùi trống cũng có thể là một dị tật di truyền lành tính, có thể được phân biệt với ngón tay, ngón chân dùi trống bệnh lý khi bênh nhân không có triệu chứng gì bất thường hoặc xuất hiện ngón tay, ngón chân dùi trống từ khi còn nhỏ [khi hỏi kỹ bệnh nhân].

Dấu hiệu bệnh phổi mãn tính bao gồm ngón tay dùi trống, lồng ngực hình thùng [tăng đường kính trước sau của lồng ngực ở một số bệnh nhân khí phế thũng] và thở chúm môi.

Khi thở mím môi, người đó thở ra bằng cách ngậm chặt môi và hít vào bằng mũi. Thao tác này làm tăng áp lực trong đường thở để giữ cho chúng mở và do đó làm giảm bẫy khí.

Dị dạng lồng ngực, chẳng hạn như lõm ngực bẩm sinh [xương ức thường bắt đầu lõm ở phần giữa xương ức và tiến triển hướng vào trong mũi ức] và gù vẹo cột sống, có thể hạn chế các động tác hô hấp và làm trầm trọng hơn các triệu chứng của bệnh phổi có trước đây. Những bất thường này có thể quan sát được bằng việc bộc lộ lồng ngực khi khám. Việc khám thực thể cũng cần đánh giá vùng bụng, tình trạng béo phì, cổ trướng, hoặc các tình trạng khác có thể ảnh hưởng đến độ đàn hồi thành bụng.

Kiểu thở bất thường có thể gợi ý các bệnh lý nền. Tỷ lệ thở ra và thở ra kéo dài xảy ra trong bệnh phổi tắc nghẽn. Dấu hiệu hô hấp bất thường thường làm thay đổi nhịp thở vì vậy nhịp thở cần được đánh giá trong 1 phút.

• Kiểu thở Cheyne-Stokes [thở theo chu kỳ] là sự thay đổi của nhịp thở và biên độ thở theo chu kỳ. Bắt đầu bằng giai đoạn ngưng thở ngắn, tiếp đến bệnh nhân thở nhanh hơn và sâu hơn [tăng tần số], sau đó chậm hơn và nông hơn cho đến khi ngừng thở và tiếp tục lặp lại chu kỳ. Kiểu thở Cheyne-Stokes thường gặp trong suy tim Suy tim [HF] , rối loạn thần kinh [ví dụ, Đột quỵ Tổng quan về Đột quỵ sa sút trí tuệ Sa sút trí tuệ ], hoặc do thuốc. Trong suy tim, tuần hoàn lên não bị chậm lai; các trung tâm hô hấp giảm đáp ứng trong việc nhận biết tình trạng toan/giảm ôxy máu [gây thở nhanh] hoặc kiềm/tăng CO2 máu [gây ngưng thở].

• Kiểu thở Biot là một biến thể ít gặp của kiểu thở Cheyne-Stokes, trong đó có những giai đoạn ngưng thở không đều xen kẽ với những giai đoạn trong đó có 4 hoặc 5 nhịp thở sâu, biên độ thở bằng nhau. Kiểu thở Biot khác với kiểu thở Cheyne-Stokes ở chỗ bắt đầu và kết thúc đột ngột không theo chu kỳ. Nguyên nhân do tổn thương hệ thần kinh trung ương và xảy ra trong các rối loạn như viêm màng não Tổng quan về Viêm màng não .

• Kiểu thở Kussmaul là kiểu thở bệnh nhân thở sâu, nhịp thở đều nhau, nguyên nhân do toan chuyển hóa.