Giải thích tại sao khi chạy nhanh ta sẽ thở mạnh và gấp hơn lúc bình thường
|
Các phép đo lưu lượng và thể tích phổi có thể được sử dụng để phân biệt rối loạn thông khí tắc nghẽn và rối loạn thông khí hạn chế, để xác định mức độ nặng và đánh giá đáp ứng điều trị. Các phép đo thường được thể hiện dưới dạng các giá trị lưu lượng và thể tích tuyệt đối hoặc tỉ lệ phần trăm so với các giá trị dự đoán được lấy từ dữ liệu thu được từ các quần thể lớn được cho là có chức năng phổi bình thường. Các biến được sử dụng để dự đoán các giá trị bình thường bao gồm tuổi, giới tính, chủng tộc và chiều cao. Lưu lượng thởCác phép đo định lượng về lưu lượng hít vào và thở ra được thu nhận từ đo chức năng hô hấp gắng sức Sử dụng kẹp để bịt hai lỗ mũi Trong đánh giá lưu lượng khí thở ra, bệnh nhân hít vào càng sâu càng tốt, ngậm kín miệng xung quanh ống thổi, thổi ra mạnh và hết sức nhất có thể vào một thiết bị ghi lại lượng khí thổi ra (dung tích khí thở ra gắng sức [FVC]) và thể tích khí thở ra gắng sức trong giây đầu tiên [FEV1]xem Hình: Biểu đồ hô hấp bình thường. Biểu đồ hô hấp bình thường. Các phép đo lưu lượng và thể tích phổi có thể được sử dụng để phân biệt rối loạn thông khí tắc nghẽn và rối loạn thông khí hạn chế, để xác định mức độ nặng và đánh giá đáp ứng điều trị. Các... đọc thêm ). Hầu hết các thiết bị hiện đang sử dụng chỉ đo được lưu lượng khí và thời gian để từ đó ước tính thể tích khí thở ra. Trong đánh giá lưu lượng và thể tích khí hít vào, bệnh nhân thở ra hết mức có thể, sau đó hít vào hết sức. Những động tác này cung cấp một số chỉ số:.
FEV1 là chỉ số lưu lượng đặc biệt hữu ích trong chẩn đoán và theo dõi bệnh nhân có rối loạn hô hấp (ví dụ: hen suyễn Hen phế quản Hen suyễn là một bệnh viêm đường hô hấp gây ra bởi một loạt kích thích dẫn đến co thắt phế quản hồi phục hoàn toàn hoặc một phần. Triệu chứng và dấu hiệu bao gồm khó thở, tức ngực, ho, thở khò... đọc thêm , COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đặc trưng bởi sự giới hạn về luồng khí thở gây ra do đáp ứng viêm do hít phải các chất khí độc hại, thường là khói thuốc lá. Thiếu alpha-1 antitrypsin và... đọc thêm FEV1 và FVC giúp phân biệt rối loạn thông khí tắc nghẽn và rối loạn thông khí hạn chế. Một chỉ số FEV1 bình thường sẽ có thể loại trừ bệnh phổi tắc nghẽn không hồi phục trong khi một chỉ số FVC bình thường có thể loại trừ một bệnh lí rối loạn thông khí hạn chế Biểu đồ hô hấp bình thường.
Lưu lượng khí thở ra gắng sức trung bình trong khoảng thời gian 25-75% FVC có thể là dấu hiệu nhạy hơn khi đánh giá giới hạn luồng khí trong đường thở nhỏ so với FEV1, nhưng khả năng lặp lại của chỉ số này là rất thấp. Lưu lượng đỉnh (PEF) là lưu lượng tối đa trong quá trình thở ra. Chỉ số này được sử dụng chủ yếu để theo dõi tại nhà cho bệnh nhân hen suyễn Hen phế quản Hen suyễn là một bệnh viêm đường hô hấp gây ra bởi một loạt kích thích dẫn đến co thắt phế quản hồi phục hoàn toàn hoặc một phần. Triệu chứng và dấu hiệu bao gồm khó thở, tức ngực, ho, thở khò... đọc thêm và để xác định sự biến đổi lưu lượng thở trong ngày. Việc phân tích các chỉ số này phụ thuộc vào sự nỗ lực tốt của bệnh nhân, thường được cải thiện bằng cách hướng dẫn trong thời gian thực hiện. Các biểu đồ hô hấp chấp nhận được cần có:
Sự thay đổi trong các lần thực hiện lặp lại có thể được chấp nhận trong 5% hoặc 100 mL so với các lần thực hiện khác. Các kết quả không đạt được các tiêu chuẩn tối thiểu này cần phải được xem xét cẩn thận. Thể tích phổiThể tích phổi (xem Hình: Thể tích phổi bình thường. Thể tích phổi bình thường. Các phép đo lưu lượng và thể tích phổi có thể được sử dụng để phân biệt rối loạn thông khí tắc nghẽn và rối loạn thông khí hạn chế, để xác định mức độ nặng và đánh giá đáp ứng điều trị. Các... đọc thêm ) được đo bằng cách xác định dung tích cặn chức năng (FRC) và đo chức năng hô hấp. FRC là lượng không khí còn lại trong phổi sau khi thở ra bình thường. Tổng dung tích toàn phổi (TLC) là lượng khí chứa trong phổi sau khi hít vào tối đa. Thể tích phổi bình thường.
FRC được đo bằng cách sử dụng các kỹ thuật pha loãng khí hoặc một thiết bị đo phế thân ký (cách này chính xác hơn ở những bệnh nhân có giới hạn luồng không khí và khí cạm). Kỹ thuật pha loãng khí bao gồm
Với kỹ thuật rửa trôi nitơ, bệnh nhân thở ra tới FRC và sau đó hít thở từ một máy đo hô hấp ký có chứa oxy 100%. Thử nghiệm kết thúc khi nồng độ nitơ thở ra bằng không. Thể tích khí nitơ thở ra thu được bằng 81% lượng FRC ban đầu. Với kỹ thuật cân bằng heli, bệnh nhân sẽ thở ra FRC và sau đó được kết nối với một hệ thống khép kín chứa các lượng khí heli và oxy đã biết. Nồng độ heli được đo cho đến khi nó tương đương giữa thì hít vào và thở ra, tức là nó đã cân bằng với thể tích khí trong phổi, từ đó có thể ước tính thể tích này từ sự thay đổi nồng độ khí heli. Cả hai kỹ thuật này đều có thể đánh giá FRC thấp hơn thực tế bởi vì chúng chỉ đo được thể tích phổi có sự thông khí. Ở những bệnh nhân bị hạn chế thông khí nghiêm trọng, một lượng đáng kể thể tích bẫy khí có thể thông khí rất kém hoặc hoàn toàn không có thông khí. Phế thân ký sử dụng định luật Boyle để đo thể tích khí nén trong lồng ngực và phương pháp này chính xác hơn các kỹ thuật pha loãng khí. Trong khi ngồi trong một hộp kín, bệnh nhân sẽ cố gắng hít vào từ một ống kín, bắt đầu từ FRC. Khi thành ngực nở ra, áp suất trong hộp kín tăng lên. Biết được thể tích hộp trước khi hít vào và áp suất trong hộp trước và sau khi nỗ lực hít vào cho phép tính toán sự thay đổi thể tích hộp, nó phải bằng sự thay đổi thể tích phổi. Định luật Boyle: Trong đó P là áp suất và V là thể tích Biết FRC cho phép phổi được chia thành các phần thể tích có thể đo được bằng phép đo hô hấp ký hoặc có thể tính toán (xem Hình: Thể tích phổi bình thường. Thể tích phổi bình thường. Các phép đo lưu lượng và thể tích phổi có thể được sử dụng để phân biệt rối loạn thông khí tắc nghẽn và rối loạn thông khí hạn chế, để xác định mức độ nặng và đánh giá đáp ứng điều trị. Các... đọc thêm ). Thông thường FRC đại diện cho khoảng 40% TLC. Biểu đồ lưu lượng - thể tíchNgược lại với đồ thị hô hấp ký, hiển thị luồng không khí (theo Lít) theo thời gian (theo giây), biểu đồ lưu lượng - thể tích (xem Hình: Biểu đồ lưu lượng - thể tích. Biểu đồ lưu lượng - thể tích. Các phép đo lưu lượng và thể tích phổi có thể được sử dụng để phân biệt rối loạn thông khí tắc nghẽn và rối loạn thông khí hạn chế, để xác định mức độ nặng và đánh giá đáp ứng điều trị. Các... đọc thêm ) thể hiện lưu lượng khí (Lít/giây) liên quan đến thể tích phổi (theo Lít) khi hít vào hết sức sau khi thở ra hết sức (thể tích khí cặn [RV]) và khi thở ra hết sức sau khi hít vào hết sức (TLC). Ưu điểm chính của biểu đồ lưu lượng thể tích là nó có thể cho thấy luồng không khí phù hợp với thể tích phổi cụ thể hay không. Ví dụ, luồng khí thở bình thường chậm hơn khi thể tích phổi thấp vì lực co thắt đàn hồi thấp hơn ở khi thể tích phổi thấp hơn. Bệnh nhân bị xơ phổi có thể tích phổi thấp và luồng khí thở của họ có xu hướng giảm nếu đo đơn độc. Tuy nhiên, khi luồng khí thở được thể hiện dưới dạng một hàm số của thể tích phổi, rõ ràng luồng khí thở thực sự cao hơn bình thường (do đặc tính đàn hồi tăng lên của phổi bị xơ). Biểu đồ lưu lượng - thể tích.
Biều đồ lưu lượng - thể tích đòi hỏi phải đo thể tích phổi tuyệt đối. Thật không may, nhiều phòng thí nghiệm chỉ đơn giản dựa trên FVC; đường cong lưu lượng - FVC không có thì hít vào và do đó không cung cấp nhiều thông tin. Các rối loạn thông khíCác rối loạn thông khí thường gặp nhất có thể được phân loại là tắc nghẽn hoặc hạn chế trên cơ sở lưu lượng thở và thể tích phổi (xem Bảng: Những thay đổi sinh lý đặc trưng liên quan đến rối loạn thông khí Những thay đổi sinh lý đặc trưng liên quan đến rối loạn thông khí Các phép đo lưu lượng và thể tích phổi có thể được sử dụng để phân biệt rối loạn thông khí tắc nghẽn và rối loạn thông khí hạn chế, để xác định mức độ nặng và đánh giá đáp ứng điều trị. Các... đọc thêm ). Rối loạn thông khí tắc nghẽnRối loạn thông khí tắc nghẽn đặc trưng bởi sự giảm lưu lượng khí thở, đặc biệt là FEV1 và FEV1 thể hiện dưới dạng phần trăm của FVC (FEV1/ FVC). Mức độ giảm FEV1 so với các giá trị dự đoán sẽ xác định mức độ tắc nghẽn (xem Bảng: Mức độ nặng của rối loạn thông khí tắc nghẽn và hạn chế * Mức độ nặng của rối loạn thông khí tắc nghẽn và hạn chế * Các phép đo lưu lượng và thể tích phổi có thể được sử dụng để phân biệt rối loạn thông khí tắc nghẽn và rối loạn thông khí hạn chế, để xác định mức độ nặng và đánh giá đáp ứng điều trị. Các... đọc thêm ). Các rối loạn thông khí tắc nghẽn là do:
Với luồng không khí giảm, thời gian thở ra dài hơn bình thường, không khí có thể bị mắc kẹt trong phổi do không được thở ra hết, do đó làm tăng thể tích phổi (ví dụ, TLC, RV). Sự cải thiện FEV1 và FEV1/ FVC 12% hoặc 200 mL khi dùng thuốc giãn phế quản làm khẳng định chẩn đoán hen Hen phế quản Hen suyễn là một bệnh viêm đường hô hấp gây ra bởi một loạt kích thích dẫn đến co thắt phế quản hồi phục hoàn toàn hoặc một phần. Triệu chứng và dấu hiệu bao gồm khó thở, tức ngực, ho, thở khò... đọc thêm hoặc tăng phản ứng đường thở. Tuy nhiên, một số bệnh nhân hen có thể có chức năng phổi bình thường và các thông số phế thân ký bình thường giữa các đợt cấp. Khi nghi ngờ hen cao dù kết quả phế thân ký bình thường, nghiệm pháp kích thích Kiểm tra chức năng hô hấp Hen suyễn là một bệnh viêm đường hô hấp gây ra bởi một loạt kích thích dẫn đến co thắt phế quản hồi phục hoàn toàn hoặc một phần. Triệu chứng và dấu hiệu bao gồm khó thở, tức ngực, ho, thở khò... đọc thêm với methacholine, một chất tương tự tổng hợp acetylcholine là chất kích thích phế quản không đặc hiệu, được chỉ định để phát hiện hoặc loại trừ co thắt phế quản. Trong nghiệm pháp kích thích bằng methacholine, các thông số chức năng hô hấp được đo tại thời điểm khởi đầu và sau khi hít nồng độ methacholine tăng lên. Nồng độ methacholine mà tại đó làm giảm 20% FEV1 được gọi là PC20. Các phòng thí nghiệm có các định nghĩa khác nhau về tăng tính phản ứng đường thở, nhưng nhìn chung bệnh nhân có sự suy giảm ít nhất 20% FEV1 từ đường cơ sở (PC20) khi nồng độ methaneolin hít là < 1 mg/mL được coi là chẩn đoán tăng phản ứng phế quản, trong khi a PC20 > 16 mg/mL thì chẩn đoán được loại trừ. PC20 có giá trị từ 1 đến 16 mg/mL thì không kết luận. Nghiệm pháp gắng sức Thử nghiệm gắng sức Hai hình thức thử nghiệm gắng sức phổ biến nhất dùng để đánh giá rối loạn hô hấp là: Nghiệm pháp đi bộ 6 phút Nghiệm pháp gắng sức hô hấp tim mạch Thử nghiệm đơn giản này đo khoảng cách tối... đọc thêm có thể được sử dụng để phát hiện sự co thắt phế quản do gắng sức nhưng ít nhạy hơn so với nghiệm pháp methacholin trong việc phát hiện sự tăng tính phản ứng của hô hấp. Bệnh nhân thực hiện một bài tập cố định trên máy tập hoặc máy chạy bộ trong 6 đến 8 phút với cường độ được chọn sẵn để tạo ra nhịp tim bằng 80% nhịp tim tối đa được dự đoán. Các chỉ số FEV1 và FVC được đo trước tập và 5, 15, và 30 phút sau khi tập thể dục. Co thắt phế quản do tập gắng sức khi làm giảm FEV1 hoặc FVC 15% sau khi tập luyện. Nghiệm pháp chủ động tăng thông khí Eucapnic (EVH) cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán sự co thắt phế quản do gắng sức và là phương pháp được Uỷ ban Olympic Quốc tế chấp nhận. EVH liên quan đến việc tăng thông khí chứa carbon dioxide 5% và oxy 21% ở thông khí tối đa 85% chủ động trong 6 phút. FEV1 sau đó được đo theo khoảng thời gian quy định sau khi thử nghiệm. Giống như các nghiệm pháp kích thích khác, mức độ suy giảm FEV1 để chẩn đoán chứng co thắt phế quản do tập thể dục thay đổi tùy theo phòng thí nghiệm. Rối loạn thông khí hạn chếRối loạn thông khí hạn chế đặc trưng bởi sự giảm thể tích phổi, đặc biệt là TLC < 80% giá trị dự đoán. Sự giảm TLC xác định mức độ nặng của rối loạn thông khí hạn chế (xem Bảng: Mức độ nặng của rối loạn thông khí tắc nghẽn và hạn chế * Mức độ nặng của rối loạn thông khí tắc nghẽn và hạn chế * Các phép đo lưu lượng và thể tích phổi có thể được sử dụng để phân biệt rối loạn thông khí tắc nghẽn và rối loạn thông khí hạn chế, để xác định mức độ nặng và đánh giá đáp ứng điều trị. Các... đọc thêm ). Sự giảm thể tích phổi làm giảm lưu lượng khí (giảm FEV1xem Hình: Biểu đồ lưu lượng - thể tích. Biểu đồ lưu lượng - thể tích. Các phép đo lưu lượng và thể tích phổi có thể được sử dụng để phân biệt rối loạn thông khí tắc nghẽn và rối loạn thông khí hạn chế, để xác định mức độ nặng và đánh giá đáp ứng điều trị. Các... đọc thêm B). Tuy nhiên, tỉ lệ lưu lượng khí trên thể tích phổi tăng lên, do đó FEV1/ FVC bình thường hoặc tăng. Rối loạn thông khí hạn chế xảy ra do:
Đặc điểm chung là giảm sự hoạt động của phổi, thành ngực hoặc cả hai. |
